Exame PSA total e do PSA livre: o que é, para que serve?

O PSA, conhecido por Antígeno Prostático Específico, é uma enzima produzida pelas células da próstata cujo aumento da concentração pode indicar alterações na próstata, como prostatite, hipertrofia benigna da próstata ou câncer de próstata, por exemplo.

Normalmente o exame de sangue de PSA é indicado pelo menos 1 vez ao ano em todos os homens a partir dos 45 anos de idade, mas pode ser usado sempre que existirem suspeitas de alguma alteração urinária ou na próstata. O exame PSA é simples e indolor e é feito em laboratório por meio da coleta de uma pequena amostra de sangue.

Geralmente, homens saudáveis têm valores de PSA total inferiores a 2,5 ng/ml, antes dos 65 anos, ou inferiores a 4,0 no/ml, acima dos 65 anos. Nem sempre o aumento da concentração de PSA total é indicativo de câncer de próstata, sendo necessários outros exames para confirmar o diagnóstico. No entanto, em caso de carcinoma na próstata, o valor de PSA também pode permanecer normal e, por isso, a suspeita de câncer deve ser sempre confirmada com outros exames de diagnóstico, como toque retal, ressonância magnética e biópsia.

Para que serve o PSA

Na maioria dos casos, o exame PSA é pedido pelo médico para avaliar a possível presença de algum problema na próstata como:

• Inflamação da próstata, conhecida por prostatite (aguda ou crônica);
• Hipertrofia benigna da próstata, conhecida por HBP;
• Carcinoma de próstata.

No entanto, o valor de PSA também pode estar aumentado devido a alguma infecção urinária, retenção urinária ou devido à realização recente de algum procedimento médico na região, como cistoscopia, toque retal, biópsia, cirurgia da próstata ou resseção transuretral da próstata. Dessa forma, é muito importante que o resultado do exame seja avaliado pelo médico que o pediu.

Além destas causas mais comuns, o aumento da idade, andar de bicicleta e o uso de alguns medicamentos, como hormônios masculinos, podem levar ao aumento do PSA.

Diferença entre PSA livre e PSA total

O PSA pode ser encontrado no sangue ligado a proteínas ou não ligado. Dessa forma, o PSA que está circulando no sangue não ligado a proteínas recebe o nome de PSA livre, enquanto que o PSA total corresponde à concentração total dessa enzima, ou seja, é a soma do PSA ligado a outras proteínas e do livre.

Quando o homem tem PSA total acima da normalidade, o urologista indica a realização do PSA livre, para refinar a investigação do câncer de próstata. A partir do resultado do PSA livre e total, é feita a relação entre esses dois resultados para verificar se a alteração na próstata é benigna ou maligna, sendo nesses casos recomendado a realização de biópsia da próstata.

Quando a relação entre o PSA livre e total é superior a 15% é indicativo de que o aumento da próstata é benigno, podendo indicar que estão se desenvolvendo doenças benignas, como hipertrofia benigna da próstata ou infecção urinária, por exemplo. No entanto, quando essa relação é menor que 15%, é normalmente indicativo de câncer de próstata, sendo recomendada a realização de biópsia da próstata para que seja confirmado o diagnóstico e iniciado o tratamento.

Densidade e velocidade do PSA

O urologista também pode avaliar a densidade e a velocidade do PSA, sendo que quanto maior a densidade do PSA, maior a suspeita da presença de câncer de próstata e, no caso do valor da velocidade do PSA aumentar mais de 0,75 ng/ml por ano ou aumentar muito rapidamente é fundamental repetir os exames, pois pode indicar câncer.

Como entender o resultado do exame

Quando um homem tem um valor de PSA total superior a 4,0 ng/ml é recomendado repetir o exame para confirmar o valor e, no caso de se manter é fundamental fazer outros exames para confirmar o diagnóstico e identificar a causa.